Dra. Edna Motta Almodin

É caracterizada pela diminuição da acuidade visual uni bilateralmente, sem que o olho afetado mostre qualquer anomalia estrutural.

Pode ser causado por qualquer condição que interfira com o foco ocular durante a primeira infância. Isso pode ocorrer devido estrabismo, astigmatismo, miopia, hipermetropia ou opacificação do cristalino. Ainda que a causa subjacente seja corrigida, o foco não é restaurado imediatamente, pois o cérebro também esta envolvido nesse mecanismo. Por ser uma condição de difícil detecção, recomenda-se a realização de testes de visão em todas as crianças em torno dos 4-5 anos de idade.

A detecção precoce auxilia no sucesso do tratamento. Para alguns casos o uso de óculos é o suficiente para correção da ambliopia. Entretanto, muitas vezes é necessário um tratamento que force a criança a usar apenas o olho afetado. Isto é feito com a utilização de um tampão adesivo ou com a instilação de atropina no olho mais forte. Mais recente surgiu o Revital Vision, um programa que treina seu cérebro para enxergar melhor sem cirurgia, acessórios, medicamentos e sem efeitos colaterais. Sem tratamento, a ambliopia normalmente persiste até a idade adulta, quando os tratamentos já não se mostram mais tão eficazes.

O astigmatismo é uma deficiência visual, causada pelo formato irregular da córnea ou do cristalino formando uma imagem em vários focos que se encontram em eixos diferenciados. Uma córnea normal é arredondada. Nos casos de astigmatismo, a curvatura da córnea é mais ovalada, como uma bola de futebol americano. Este desajuste faz com que a luz se refracte por vários pontos da retina em vez de se focar em apenas um. Para as pessoas que sofrem de astigmatismo, todos os objetos próximos e longe ficam distorcidos. A sensação é parecida com a distorção produzida por um pedaço de vidro ondulado.

O Buraco Macular é uma doença que afeta a Mácula, porção central da retina que é responsável pela visão de detalhes e cores. Pode ser causado por traumas, inflamações, alta miopia. Quando ocorre a formação de um buraco nesta região, o paciente apresenta diminuição da acuidade visual, mancha no centro da visão ou imagem distorcida. A visão periférica é preservada. Homens e mulheres com mais de 40 anos possuem maior pré-disposição. O tratamento do Buraco Macular é cirúrgico, através da realização de vitrectomia e deve ser realizado em seus estágios iniciais.

Dentro de nosso olho existe uma lente natural chamada de cristalino. O cristalino está localizado atrás da íris, ele é incolor e transparente.

Conforme envelhecemos, o cristalino vai opacificando, assim como nossos cabelos começam a ficar brancos. Além de perder a transparência, essa lente natural começa a enrijecer, causando presbiopia e posteriormente também causando embaçamento na visão de longe. O paciente passa a enxergar como se estivesse olhando através de um vidro embaçado.

Esta opacificação e enrijecimento do cristalino denominamos de CATARATA.

Principais sintomas da catarata:

– Visão embaçada ou nublada
– Sensibilidade à luz (fotofobia)
– Visão noturna fraca
– Cores desbotadas
– Trocas constantes do grau dos óculos
– Visão dupla em um dos olhos
– Necessidade de uma luz mais brilhante para leitura
– Perda da percepção de profundidade

Tipos de catarata:

Senil: É um tipo mais comun e está relacionada com o envelhecimento.

Traumática: Se desenvolve após algum trauma no olho. Pode desenvolver-se imediatamente ou meses após o trauma.

Congênita: Está presente ao nascimento, pode ser detectada no exame do olhinho e deve ser retirada se interferir no desenvolvimento da visão da criança.

Secundária: São causadas por doenças ou medicamentos. As causas mais comuns são diabetes e uso de corticoides.

A palavra ceratocone é formada de duas palavras gregas: Kerato, que significa córnea e Konos, que significa cone. O ceratocone é uma doença não-inflamatória progressiva do olho na qual mudanças estruturais na córnea a tornam mais cônico. A principal consequência do ceratocone é a diminuição da acuidade visual proveniente do astigmatismo irregular (distorção da imagem causada pela alteração da curvatura normal da córnea) e da miopia. Seu progresso depende da idade do seu aparecimento. Quanto mais precoce, mais rápida sua evolução. A Doença é sempre bilateral e assimétrica.

É uma doença hereditária, surge habitualmente na puberdade e com frequência associa-se a fenômenos alérgicos. Coçar os olhos pode provocar o avanço da doença.

É uma inflamação da conjuntiva e da superfície interior da pálpebra. O sintoma mais evidente é a vermelhidão do olho, sendo também comum a ocorrência de dor, ardor e prurido. O olho afetado pode também lacrimejar e acordar com secreção. A conjuntivite pode afetar um ou ambos os olhos.

A conjuntivite pode ser alérgica ou infecciosa. Dentre as infecciosas a mais comum é a conjuntivite viral, mas também pode ocorrer por bactérias ou fungos. O diagnóstico baseia-se geralmente nos sinais e sintomas e ocasionalmente pode ser recolhida uma amostra da secreção para análise microbiológica. Não se deve utilizar remédios caseiros para melhorar a inflamação, somente o médico pode indicar o tratamento mais conveniente.

É uma doença que afeta a mácula, parte da retina responsável pela visão central. Atualmente a DMRI é a principal causa de cegueira na terceira idade.

Existem dois tipos de DMRI:

– DMRI seca: É a forma mais comum. Pequenos depósitos amarelados, chamados drusas se acumulam abaixo da mácula, impedindo o funcionamento adequado das células responsáveis pela visão central. A forma seca pode ainda mudar para a forma úmida.

– DMRI úmida: É a forma mais grave. Neste, vasos anômalos crescem abaixo da mácula, em curto período de tempo e acometem a visão central rapidamente.

O tratamento da DMRI envolve o uso de vitaminas e/ou injeções de medicações aplicadas no interior do olho.

Existem três tipos de descolamento de retina. O regmatogênico, o exsudativo e o tracional. Todas as três formas mostram uma elevação na retina. Trata-se de uma separação entre as camadas fotossensível e a de nutrição da retina. O descolamento pode ter como causa os seguintes exemplos, alem de outros:

– Roturas na retina (Traumatismo, alta miopia);
– Tumores ou doenças inflamatórias;
– Retinopatia diabética e da prematuridade;

Os sintomas e as possibilidades de recuperação da visão variam com a:

– causa;
– localização;
– extensão da área descolada.

Os principais sintomas que antecedem o descolamento de retina, embora não sejam exclusivamente desta doença, são os flashes de luz, moscas volante (visão de pontos flutuantes) e mancha escura no campo visual.

O diagnostico é feito através do mapeamento de retina.

O tratamento depende do estagio em que se encontra o descolamento, podendo ser realizado laser ou cirurgia. Se a cirurgia é realizada precocemente, o prognóstico visual é melhor.

Retinopatia diabética é uma doença vascular da retina causada pela hiperglicemia crônica em pacientes com Diabetes Mellitus. É causa importante de cegueira. A prevenção e o diagnóstico se fazem com o exame de mapeamento de retina em todos os pacientes diabéticos. A retinopatia diabética é uma doença de evolução lenta, na maioria das vezes assintomática nos estágios iniciais. Nos estágios finais pode causar cegueira. O tratamento consiste na aplicação de laser e/ou cirurgia de vitrectomia e em alguns casos injeções de medicações intraoculares.

São opacidades corneias, geralmente bilaterais, não-inflamatórias, simétricas e avasculares. O início é precoce, usualmente na infância e sua evolução é lenta, sem associação com outras doenças oculares ou sistêmicas.

São classificadas conforme a camada da córnea acometida:

– Distrofia Epitelial de Meesmann
– Distrofia da manbrana basal do epitélio – Distrofia de Cogan
– Distrofia da menbrana de Bowman – Distrofia de Reis Bucklers
– Distrofias Estromais: Distrofia Granular, Distrofia Macular, Distrofia Lattice, Distrofia de Avellino.
– Distrofias Endoteliais: Distrofia de Fuchs, Distrofia Polimorfa Posteiror e Distrofia Endotelial Hereditária Congênita.

O Glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível no mundo. A Organização Mundial de Saúde publicou dados estatísticos em 1995 indicando que o glaucoma responde pela cegueira de 5,1 milhões de pessoas em todo mundo. O termo glaucoma deve ser usado para especificar um grupo de doenças, da mesma maneira que o termo câncer é usado para fazer referência a uma outra diciplina médica que engloba muitas condições com certos denominadores comuns. O denominador comum dos glaucomas é uma neuropatia (doença do nervo óptico), que deriva de vários fatores de risco, sendo o principal a pressão intra-ocular. Apesar da pressão intra-ocular elevada ser claramente o princiapal fator de risco causador da morte de células do nervo óptico (nervo responsável por levar a visão ao cérebro), também devemos levar em conta a dinâmica do humor aquoso (líquido que leva nutrientes aos tecidos oculares e que regula a pressão intra-ocular) que tabém é afetado durante o glaucoma. Atualmente esses são os dois fatores que podem ser controlados para previnir a progressão da doença.

A Classificação atual do glaucoma é baseada nos vários eventos iniciais (causas) que acabam a levar a um aumento da pressão intra-ocular ou nas alterações na dinâmica do humor aquoso que são diretamente responsáveis pelo aumento da pressão. O ponto mais importante a ser reconhecido é que é uma doença associada a uma perda progressiva de visão (campo visual),que pode levar a uma cegueira total e irreversível se a condição não for diagnosticada e tratada da maneira correta. No momento não há tratamento conhecido que possa recuperar a visão perdida por glaucoma. Em quase todos os casos a cegueira é prevenível, e esta prevenção depende da detecção precoce e do tratamento adequado.

Hipermetropia é o nome dado ao erro de focalização da imagem no olho, fazendo com que a imagem seja formada após a retina. Isso acontece principalmente porque o olho do hipermétrope é um pouco menor do que o normal. Outras causas incluem situações onde a córnea ou o cristalino apresentam alterações no seu formato que diminuem o seu poder refrativo, como a megalocórnea, onde a córnea é mais plana do que deveria ser.

O Hipermétrope geralmente tem boa visão ao longe, porém tem dificuldade para focalizar a imagem de perto e assim sente desconforto visual, geralmente referido como cansaço, ou dor de cabeça.

A membrana epirretiniana é uma fina camada de tecido cicatricial que cresce sobre a mácula causando alterações visuais como distorções da imagem e perda visual. Em geral é causado pelo descolamento do gel vítreo da parte posterior do olho. Este processo ocorre com o envelhecimento, por isso essa doença é mais prevalente em pessoas com mais de 40 anos. No entanto pode ocorrer também após traumas, cirurgias, procedimentos à laser e uveítes. O tratamento desta condição é cirúrgico, através da realização de vitrectomia.

O diagnóstico para a doença é obtido por meio de exames detalhados da área central da retina, a mácula, utilizando o mapeamento de retina, biomicroscopia de fundo e tomografia de coerência óptica (OCT).

Miopia é um tipo de erro refrativo. Ocorre devido um defeito de convergência dos raios luminosos, o que faz com que a imagem de objetos distantes se forma à frente da retina, em vez de na própria retina. Isto acontece porque o olho é mais longo ou porque as lentes dos olhos (córnea e cristalino) têm alto poder refrativo. O míope enxerga muito bem os objetos que estão perto, porem têm muita dificuldade para focar os objetos longes.

A oclusão da veia central da retina ocorre devido à formação de um trombo no interior da veia situada no centro da retina. Em geral, a oclusão da veia central acomete pessoas com problemas de coagulação, hipertensos e pacientes com glaucoma ou diabetes Mellitus. Os principais sintomas são mancha escura na visão, visão embaçada. O tratamento envolve a realização de laser convencional para as áreas periféricas da visão e o laser micropulsado na área central da retina. Podem também ser necessárias aplicações de injeções intraoculares ou até mesmo cirurgia em casos de sangramento profuso.

Presbiopia, popularmente conhecida como “vista cansada”, é a diminuição da capacidade do olho de focalizar de perto em função da idade.

Isso acontece porque o cristalino (lente natural do olho) começa a perder o poder de acomodação, ou seja, começa a ficar mais rígido e os músculos do olho não conseguem movê-lo para formar o foco de perto.

Inicia-se, na maioria das pessoas, a partir dos 40 anos de idade. Os sintomas iniciais são de cansaço e cefaleia e as pessoas procuram afastar dos objetos para ver melhor.

A retinopatia serosa central afeta a mácula, parte central da visão responsável para a visão de detalhes e cores. Em geral, afeta homens com idade de 20 a 40 anos, está relacionada ao estresse e ansiedade. Surge devido ao acumulo de líquido proveniente de vasos sanguíneos localizados atrás da mácula. Os sintomas mais comuns são visão distorcida, perda total ou parcial da visão central e aumento de hipermetropia. Na maioria dos casos a cura é espontânea e os sintomas desaparecem entre um ou dois meses. Podem ser utilizados comprimidos para auxiliar na reabsorção do líquido acumulado. No entanto, em alguns casos, é necessário a realização de tratamento com um tipo específico de laser, o Laser Micropulsado.

Uveíte é uma doença que acomete a camada intermediária do olho (íris, corpo ciliar, coróide). Pode ser ocasionado por traumas, agentes químicos, agentes infecciosos como microrganismos (vírus, bactérias, protozoários, fungos), doenças autoimunes (artrite reumatoide, lúpus), doenças tumorais e após cirurgias intraoculares. Os sintomas podem incluir piora da acuidade visual, dor, vermelhidão nos olhos e surgimento de manchas ou pontos pretos na visão. O tratamento desta condição envolve o uso de colírios específicos, medicamentos por via oral ou endovenosa, e se necessária cirurgia. Em alguns casos requer o acompanhamento não só do oftalmologista, mas de outros especialistas como o infectologista, oncologista e reumatologista.